Complétez le formulaire pour souscrire Soyez assuré en quelques minutes Genre Sélectionnez Monsieur Madame Ce champ est obligatoire Nom Ce champ est obligatoire (lettres seulement) Prénom Ce champ est obligatoire (lettres seulement) Email Email invalide Confirmez Email Les emails ne correspondent pas Téléphone Numéro invalide Adresse postale Ce champ est obligatoire Code Postal Code postal invalide Localité Ce champ est obligatoire Pays de résidence Ce champ est obligatoire Date de naissance Date invalide Date du permis Date invalide Pays d'obtention du permis Ce champ est obligatoire Marque du véhicule Ce champ est obligatoire Modèle du véhicule Ce champ est obligatoire Immatriculation Ce champ est obligatoire Pays d'immatriculation Ce champ est obligatoire Important : pour souscrire, il faut avoir au minimum 21 ans et 2 ans de permis Date de début de garantie Date invalide Date de fin de garantie Date invalide Heure de début Heure invalide Zone européenne - Auto Confirmez la durée souhaitée 1 jour 00.00€ 3 jours 00.00€ 5 jours 00.00€ 8 jours 00.00€ 15 jours 00.00€ 30 jours 00.00€ Ce champ est obligatoire La prise d'effet de garantie est subordonnée à la réception et à la validation des documents reçus (permis recto et verso et carte grise) Permis conduire RECTO (face du permis) Ce champ est obligatoire Permis conduire VERSO (dos du permis) Ce champ est obligatoire Carte grise Ce champ est obligatoire Je fais parvenir mes documents par mail à contact@mondialtempo.com ou par WhatsApp au +336.00.00.00.00 Vous certifiez que : Vous devez accepter les conditions Au cours des 5 dernières années, vous n'avez pas fait l'objet d'une condamnation pénale pour infraction au code de la route, alcoolémie ou usage de stupéfiant. Au cours des 5 dernières années, vous n'avez pas eu de suspension, de retrait ou d'annulation de permis de conduire. Au cours des 3 dernières années, vous n'avez pas déclaré plus de 2 sinistres matériels responsables. Au cours des 3 dernières années, vous n'avez pas déclaré de sinistre corporel. Vous n'avez pas été résilié par un précédent assureur pour cause de sinistre. Vous n'êtes pas malussés en attente d'une décision du Bureau Central de Tarification. Le véhicule assuré est utilisé uniquement pour des déplacements privés et trajets (lieu de travail). Le véhicule n'est pas utilisé pour le transport à titre onéreux de personnes ou de marchandises ni pour l'activité de location. Récapitulatif du véhicule Marque Immatriculation Pays d'immatriculation Durée Prix Envoyer
